Дистанционная лучевая терапия. Дом Ленинградской Торговли: всё самое интересное Дистанционная литотрипсия - как это делают

Дом ленинградской торговли (ДЛТ) в Санкт-Петербурге. Историческое здание в стиле модерн, построенное в 1907-1909 годах по проекту Э. Ф. Вирриха, С. С. Кричинского и И. В. Падлевского для нужд Торгового дома Гвардейского экономического общества. В 1918 году в здании разместился Первый государственный универсальный магазин, переименованный к 1935 году в Дом ленинградской торговли, сегодня здесь находится премиум-универмаг TSUM St.Petersburg.

Участок, на котором сейчас находится здание ДЛТ, в XVIII веке принадлежал А. П. Волынскому, видному государственному деятелю петровской эпохи. В XIX веке здесь возвели небольшую гостиницу, так называемые Волковские номера. В 1907 году дворовый участок на пересечении Большой Конюшенной и Волынского переулка купило Гвардейское экономическое общество. Был объявлен международный архитектурный конкурс, по итогам которого главным архитектором был назначен Э. Ф. Виррих. Строительные работы вела германская фирма «Вайс и Фрейтаг». Торжественное открытие торгового дома состоялось 7 декабря 1909 года в присутствии военного министра и высшего армейского командования.

Здание выполнено по кирпично-монолитной технологии, где несущие конструкции — монолитные (железобетонные), а ограждающие сделаны из кирпича. Внешний облик постройки стилизован в традициях русского классицизма — он украшен ордерными колоннами и пилястрами. Угловая башенка на крыше здания выделена тонким шпилем со смальтовой облицовкой.

Внутреннее пространство не имеет перекрытий на отдельные этажи, торговый зал выполнен в виде атриума со стеклянной крышей. В центральное пространство свет проникает через панорамные витрины, расположенные по периметру торговых галерей. На верхних этажах, где находились помещения администрации и мастерские, присутствуют пилястры и рельефы. В советское время в здании были установлены эскалаторы и лифты.

Магазин за свою жизнь успел сменить несколько названий — официально здесь после окончания строительства разместился Торговый дом Гвардейского экономического общества, который быстро в народе стали называть «Гвардейской экономкой» (офицерам гвардейских полков полагались хорошие скидки). После революции, в 1918 году, в здании открылся Первый государственный универсальный магазин, в 1927 году его преобразовали в «Дом ленинградской кооперации ЛСПО (Ленинградского совета потребительских обществ)» или ДЛК. В 1930-х годах торговый дом стал называться центральным магазином «Торгсин», а с 1935 года за ним закрепилось название «Дом ленинградской торговли», когда он был включен в состав сети Главунивермага.

Существует легенда, что аббревиатура ДЛТ была выбрана не сразу, сначала универмаг хотели назвать ЛДТ (Ленинградский дом торговли), но испугались сходства с инициалами Льва Давидовича Троцкого, находившегося в опале у действующей власти.

После последней реконструкции в ДЛТ был открыт универмаг премиум класса TSUM St.Petersburg, аналогичный московскому ЦУМу.

Дом ленинградской торговли включен в Единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) России.

История крупнейшего Петербурге универмага началась в 1907 году покупки Гвардейским экономическим обществом земельного участка от Конюшенной улицы до реки Мойки. Для строительства торгового дома был организован специальный международный конкурс, в котором участвовало 25 проектов. В итоге победил проект архитектора Эрнеста Вирриха, вобравший в себя последние на тот момент инновационные технологии: каркас здания полностью отлит из железобетона, под зданием на глубине 3,4 метра залегает бетонная плита толщиной 80 см.

Даже по современным меркам темпы строительства были рекордными: 7 декабря 1909 года Магазин Гвардейского экономического общества открыл свои двери для первых посетителей. Столичная пресса (а тогда Петербург был столицей Российской империи) писала: «Ежедневно в 4-5 часов, приближаясь к нему (магазину), вы можете наблюдать длинные вереницы роскошных автомобилей, нарядных экипажей, таксомоторов и просто извозчиков, ожидающих своих владельцев и седоков». В дореволюционном Петербурге универмаг был известен по названию «Гвардейская экономка».

Политические потрясения в государстве не прошли незаметно и для магазина: с 3 ноября 1927 года он становится Домом ленинградской кооперации. И лишь в 1965 году, когда была создана торговая фирма «Дом ленинградской торговли», появилась всем известная аббревиатура — ДЛТ.

Кстати, с этой аббревиатурой связана одна легенда: согласитесь, логичным и естественным для русского языка было бы название «ленинградский дом торговли», но тогда аббревиатура главного магазина Ленинграда напоминала бы инициалы опального Льва Давидовича Троцкого, что было совершенно недопустимо. Перестановка слов смысла не изменяла, но спасала от возможных нежелательных последствий. Так ли это было на самом деле, нам уже, увы, не узнать.

С 1965 года ДЛТ стал специализироваться на детских товарах. ДЛТ прошел долгий путь, превратившись из центрального «детского» магазина в лучший «семейный» универмаг города и мечту большинства ленинградских детей разных поколений.

С 2005 года ДЛТ находился на реконструкции. Строительство здания велось с использованием новейших технологий, а концепция интерьера была разработана всемирно известными дизайнерскими агентствами. Теперь ДЛТ стал флагманским филиалом московского ЦУМа — главного российского department store.

И, как и прежде, каждый этаж в универмаге отведен под определенную категорию товаров: на 1-м этаже представлены аксессуары, косметика и парфюмерия; на 2-м и 3-м этаже — мужская и женская одежда; на 4-м этаже представлена молодежная одежда; на 5-м этаже планируются товары для детей, на 6-м этаже скоро откроется ресторанная зона.

И впереди нас ждет еще много историй!

Появление злокачественного новообразования считается одним из самых серьезных недугов человека. В то же время, своевременное обращение к специалисту, позволяет значительно увеличить шансы на дальнейшее выздоровление. К сожалению, при возникновении раковой опухоли одной медикаментозной терапии бывает недостаточно. Приходится обращаться к более радикальным и агрессивным способам лечения, к которым относится и лучевая терапия.

Радиационная терапия подразделяется по типу воздействия на дистанционную лучевую терапию, контактную лучевая терапию и радионуклидную лучевую терапию.

Рассмотрим такой метод лечения, как дистанционная лучевая терапия, более внимательно и подробно.

Дистанционная или по-другому наружная лучевая терапия – считается одним из ведущих способов лечения раковых заболеваний. Во время сеанса подобной радиотерапии источник излучения находится на определенном расстоянии от места облучения.

Дистанционная лучевая терапия отличается от других видов лучевой терапии тем, что во время процедуры происходит разрушительное воздействие не только на патологически измененные, но и на соседние здоровые клетки организма.

Для сеанса ДЛТ используется специализированное оборудование, позволяющее изменять длину волн, при этом сокращая негативное действие лучей на неповрежденные ткани.

При дистанционной радиотерапии рака используются особые линейные ускорители, которые направляют поток ионизирующих лучей на раковое новообразование.

Аппараты различаются по принципу воздействия, и применяются с определенными целями, для совершенно разных форм раковых опухолей. Например, одно оборудование действенно для лечения поверхностных видов рака, в то же время, другое рекомендуется для терапии при развитии новообразования во внутренних органах человека.

ДЛТ применяется продолжительными курсами, которые длятся от 1 до 2 месяцев. При этом единичный сеанс терапии проводится всего за несколько минут.

Дистанционная радиотерапия, как правило, используется при возникновении очага поражения в более глубоких слоях. Лучевая терапия, также применяется при раке простаты, молочной желез, легких, мочевого пузыря, шейки матки, гортани и прочих злокачественных заболеваниях.

Дистанционная лучевая терапия проводится 2 способами облучения:

• статический (неподвижный);
• подвижный (мобильный).

1 способ заключается в том, что пациент, на которого направляют статично расположенный источник облучения, находится в конкретной, неподвижной позиции.

2 способ отличается движением источника излучения. Его направляют на злокачественное новообразование, и аппарат, передвигаясь вокруг больного, воздействует на пораженный участок со всех сторон.

Виды лучевой терапии

В тоже время дистанционная лучевая терапия, также подразделяется на несколько определенных видов:

Трехмерная конформная лучевая терапия

Методика 3D-конформной лучевой терапии основывается на трехмерном объемном планировании. То есть зона облучения предельно приближена к параметрам злокачественного новообразования. Перед данным видом лучевой терапии идет планирование лечения на основе данных компьютерной томографии.

Конформная дистанционная лучевая терапия проводится при помощи линейных ускорителей, оснащенных многолепестковым коллиматором.

Благодаря независимо движущимся и выстраивающимся по форме новообразования лепесткам коллиматора, ограничивается повреждение окружающих опухоль тканей.

Во время проведения процедуры больной находится на столе в статичной и удобной позе. Автоматизированный стол перемещается в разных плоскостях, передвигается вверх и вниз, а также вращается вокруг своей оси. В этом случае, неподвижному пациенту, только движениями стола, придается необходимое для более точного облучения положение. Подобный сеанс длится примерно 10 минут.

Лучевая терапия под визуальным контролем

Радиотерапия под визуальным контролем заключается в проведении облучения и осуществлении во время сеанса съемки через короткие промежутки времени для увеличения точности воздействия.

Аппарат снабжен средствами визуализации, что позволяет специалистам следить за состоянием и расположением новообразования. Осуществленные при помощи компьютерного оборудования изображения сравниваются со снимками, полученными на этапе моделирования. Это помогает во время процедуры проводить необходимое формирование и настройку пучка лучей, а также позволяет оперативно изменять позу больного на специальном столе, чтобы увеличить точность излучения и высокую степень защиты окружающих тканей.

Лучевая терапия под визуальным контролем с модуляцией интенсивности

Нередко проведение радиотерапии с визуальным контролем объединяется с радиотерапией модуляционной интенсивности. Эта методика позволяет в быстро и единовременно изменять мощность и форму пучка лучей, а также угловую скорость вращения линейного ускорителя. Процедура помогает еще эффективнее снизить негативное влияние на здоровые неповрежденные ткани находящиеся рядом с опухолью, а также уменьшить общую длительность одного сеанса до пары минут.

Модулированная по интенсивности лучевая терапия

Радиотерапия с модулированной интенсивностью заключается в инновационной методике проведения высокоточной дистанционной радиационной терапии при помощи специальных компьютеризированных линейных ускорителей, которые в состоянии доставить необходимую дозу излучения напрямую к раковому новообразованию или к участку внутри него.

РТМИ гарантирует точное сопоставление формы пучка лучей с трехмерными контурами новообразования благодаря модулированию и контролю над дозами излучения. Кроме этого, это метод позволяет сфокусировать мощность излучения на определенных участках опухоли, позволяя снизить лучевую нагрузку на соседние здоровые ткани.

Стереотаксическая лучевая терапия

Стереотаксическая лучевая терапия была специально разработана для облучения злокачественных новообразований головного мозга, так как ионизирующее излучение крайне неблагоприятно влияет на здоровые клетки мозга, окружающие раковую опухоль.

Применяется для максимально точного облучения новообразования имеющего сложную форму и находящегося рядом со здоровыми органами и тканями. В данном случае высокая доза излучения ограничена областью раковой опухоли, а вредное воздействие на здоровые ткани, остается минимальной.

После дистанционной лучевой терапии

Несмотря на то, что современные дистанционные методы в состоянии несколько уменьшить неприятные ощущения после сеанса, стоит помнить, что они все равно остаются радиационным облучением. И последствия после лучевой терапии все-таки имеются:

• Наблюдаются проблемы с желудочно-кишечным трактом. Курс ДЛТ может спровоцировать расстройства кишечника, тошноту, запор или диарею.
• Могут возникнуть неприятности, связанные с мочеполовой системой организма.
• У мужчин наблюдается снижение потенции и формирование эректильной дисфункции.
• Общая слабость и постоянная усталость.
• Нарушается работа лимфатической системы, что проявляется в постоянной отечности.
• Снижение иммунных сил организма.
• Анемия и образование тромбоцитов.
• Неустойчивое эмоциональное состояние и нарушение сна.

Во время проведения курса лечения

Эффективность дистанционной лучевой терапии зависит от выполнения определенных правил:

• Во время курса лучевой терапии, пища должна быть не только высококалорийной, но и питательной, свежей и разнообразной. Диетическое питание должно включать в себя все необходимые витамины и минералы, а также продукты, содержащие достаточное количество белков и углеводов. Необходимо соблюдать питьевой режим (до 2 литров воды в сутки).
• Отказаться от курения и употребления алкоголя.
• Одежда не должна быть тесной, жесткой или из искусственных, синтетических тканей. Облучаемый участок желательно держать неприкрытым, при этом места лучевого поражения должны быть защищены от попадания прямых солнечных лучей.
• При гигиенических процедурах не используйте мыло или агрессивные гели для душа. Во время принятия ванны, не забывайте о метках на теле.
• При появлении зуда, гипергидроза, покраснения и жжения, необходимо проконсультироваться с дерматологом.
• Соблюдайте четкий ежедневный режим. Во время прохождения курса ДЛТ требуются регулярные прогулки на свежем воздухе, физическая активность и достаточный крепкий сон.

Реабилитация после лучевой терапии

Восстановительный период начинается практически сразу после проведения курса ДЛТ. В программу реабилитации входят:

• полноценный отдых;
• здоровый сон не менее 8 часов;
• щадящий режим труда;
• моральная и психологическая поддержка;
• правильный и полноценный рацион питания;
• прием витаминно-минеральных комплексов и иммуномодуляторов;
• отказ от курения и алкоголя.

В это время невероятно важен не только правильный образ жизни, медицинская помощь или соблюдение режима, в этот период, огромное значение играет поддержка родственников и друзей.

Так как лечение еще не завершено и существует необходимость посещать процедуры и многочисленные обследования, больной находится в стрессовом и подавленном состоянии.

При сложившихся обстоятельствах, психологи не рекомендуют замыкаться в себе, а советуют больше общаться с друзьями и близкими людьми. Постарайтесь поддерживать прежний ритм жизни, не отказывайтесь от легкой домашней работы. Если чувствуете прилив слабости или усталости прилягте и немного отдохните. При этом, если вы продолжаете ходить на работу, попросите руководство, на определенное время, перевести вас на более легкую профессиональную деятельность. Но все же, желательно, в период реабилитации взять больничные или отпускные дни.

Эффективность лучевой терапии

Действенность метода напрямую зависит от того, в какой период развития болезни было начато лечение:

Облучение на 1 стадии рака в состоянии заменить хирургическую операцию.

На более поздних стадиях развития злокачественного новообразования, как правило, уже необходим комплексный подход к лечению.

Помните, что здоровье вашего организма требует постоянного внимания. После лечения, не забывайте регулярно посещать специалистов для проведения осмотра. Находясь под постоянным наблюдением врача-онколога, при появлении рецидива можно будет своевременно начать лечение и предотвратить дальнейшее ухудшение здоровья.

• исходное функциональное состояние почки;
• вид литотриптера и характеристики источника ударных волн;
• химический состав и размер камня, его плотность;
• взаимоотношение камня с чашечно-лоханочной системой;
• степень инфицированности мочевых путей;
• соотношение функционального состояния почки и физикохимических свойств камня с параметрами ударно-волновых импульсов конкретного литотриптера;
• степень восстановления функции почки после первого сеанса и выраженность послеоперационных осложнений.

Рекомендуемые ориентировочные цифры получены в испытаниях, на функционально сохранной почечной паренхиме, при которых ожидается полное разрушение среднестатистического камня до 1,5 см. В клинической же практике могут возникать ситуации, когда применение даже 1 000 импульсов может привести к тяжелым травматическим осложнениям, тогда как после 4 000 импульсов не будет никаких последствий. Действительно, у пьезоэлектрического генератора, с узким фокальным пятном и минимально отрицательным давлением и в УРАТе-П - с низкоэнергетичными и сверхкороткими импульсами, для полной фрагментации камня могут потребоваться 3 000 - 5 000 импульсов, тогда как Литостаром тот же камень может быть разрушен за 1 500 импульсов. Одним из факторов травматизации почки является стремление быстро (с меньшим количеством импульсов) разрушить камень с применением максимальных энергий литотриптера.

Чем выраженнее воспалительно-склеротические изменения в паренхиме почки, тем меньше используются высокоэнергетичные импульсы и меньшим должно быть суммарное количество импульсов в сеансе. Надо иметь в виду, что энергия ударной волны, как и атом, может быть мирной, терапевтической, лечебной, но и может привести к тяжелым травматическим последствиям в почечной паренхиме. Да и не только в паренхиме. И зачастую это не зависит от модели литотриптера. В клинической практике, непонятно почему, бытует мнение, что при дроблении камней мочеточников возможно применение более высоких энергий с большим общим количеством импульсов. В экспериментах же было доказано, что кавитация (вспенивание) может иметь место и в клеточных структурах стенки мочеточника.

Перед созданием отечественного литотриптера УРАТ-П был проведен огромный объем экспериментальных исследований на животных по изучению действия различных энергий ударной волны на биологические ткани и поиску наиболее оптимальных и наименее травматичных импульсов. Ведь уже в 80-е годы настораживал тот факт, что в первом литотриптере Дорнье НМ-3 достаточно часто наблюдались различного вида гематомы, "которые не требовали хирургического вмешательства", мы же считали, что любая является следствием травматического воздействия на орган. И в настоящее время именно в данной группе больных констатируются выраженные снижения функции почек и развитие артериальной гипертонии.

В экспериментах нами были доказаны пределы энергии ДЛТ, при которых развиваются грубые изменения вплоть до кавитации - вспенивания клеток. Применением высоких энергий длительного импульса с большим отрицательным давлением обусловливает выраженность морфо-функциональных изменений в паренхиме, и глубина этих изменений прямо пропорциональна количеству ударно-волновых импульсов. Дефокусировка и несоразмеримость применяемой энергии исходному морфо-функциональному состоянию почки также предопределяли выраженность травматического действия ДЛТ. Используя наши открытые публикации всех результатов исследований электрогидравлических ударных волн, некоторые авторы пытаются отнести электрогидравлический генератор к наиболее травматичным, тогда как более внимательное изучение мировой литературы доказывает, что на любых литотриптерах и генераторах ударных волн исследователи получали тяжелые травматические повреждения как почек, так и близлежащих органов при нарушении технологии дробления.

С сожалением приходится констатировать тот факт, что многие фирмы в рамках подготовки российских молодых специалистов используют недельную поездку в одну из зарубежных клиник только для ознакомления с работой на аппарате, но не предоставляют обучающимся врачам теоретических, практических и фундаментальных основ и принципов достаточно ответственного метода, каковым является ДЛТ. Методические рекомендации по методам и технологиям применения ДЛТ при различных клинических формах уже не раз обсуждались на наших конференциях, и они полностью включены в цикл последипломного обучения врачей "Дистанционная литотрипсия", утвержденного Минздравом России.

Даже при идеально правильном применении ДЛТ ткань паренхимы почки испытывает стресс - "ушиб". Первым дал определение стрессу канадский физиолог Ганс Селье. В переводе с английского языка слово "стресс" означает "нажим, давление, напряжение". А энциклопедический словарь дает следующее толкование стресса: - "Совокупность защитных физиологических реакций, возникающих в организме животных и человека в ответ на воздействие различных неблагоприятных факторов (стрессоров)", - к каковым можно отнести ДЛТ.

Иными словами, если наступает стресс, то вскоре стрессовое состояние идет на убыль, орган - почечная паренхима - так или иначе успокаивается. Если же стрессовое воздействие превышает адаптационные возможности, то возможно развитие тяжелых расстройств функции органа или возникновение новых заболеваний.

Многочисленные исследования по восстановлению функционального состояния почки на клеточном уровне - биохимическими, иммунологическими и радиоизотопными методами доказали, что при соблюдении технологии ДЛТ и неосложненном течении послеоперационного периода восстановление функции почки наступает на 5 - 7-е сутки. При исходно сниженной функции почки или при развитии обструктивных, воспалительных осложнений срок восстановления увеличивается до 11 - 14 суток. Выполнение повторного сеанса до восстановления функции почки или на фоне обструкции приводит к более выраженным и грубым морфо-функциональным изменениям, и восстановление этих показателей замедляется. В последние годы ДЛТ стала все чаще применяться для разрушения резидуальных камней, оставленных после открытого оперативного вмешательства или чрескожной нефролитотрипсии. Исследования, направленные на изучение сроков проведения ДЛТ резидуальных камней, показали, что при типовой пиелолитотомии восстановление функциональных показателей наступает на 14 - 16-е сутки, когда есть возможность применить ДЛТ, при секционной или парциальной нефролитотомии ДЛТ можно применить не раньше 21 - 25 суток, и это при отсутствии воспалительных осложнений. Вот почему ранние повторные сеансы ДЛТ резидуальных камней зачастую заканчиваются либо травматическими, либо выраженными воспалительными осложнениями даже при наличии нефростомического дренажа.

Весьма существенным для пациента и врача является сегодня отношение к резидуальным камням после ДЛТ, которые чаще всего осыпаются в нижнюю группу чашечек. Сама суть метода подразумевает фрагментацию камня в чашечно-лоханочной системе почки до частиц, способных к спонтанному отхождению, и наличие в чашечно-лоханочной системе фрагментов может иметь место в течение определенного промежутка времени.

Вопрос обязательного удаления бессимптомных фрагментов вызывает массу разногласий. И хотя некоторые резидуальные фрагменты могут стать причиной нового образования камней, это происходит не всегда. Пациенты с резидуальными фрагментами или камнями должны регулярно обследоваться, для того чтобы контролировался ход болезни. В таких случаях необходимо определить биохимические факторы риска и предпринять соответствующие меры по предотвращению камнеобразования. В случае наличия у пациентов клинически проявляющихся резидуальных фрагментов очень важно устранить обструкцию, и выполнить это необходимо незамедлительно. В остальных случаях для избавления от симптомов необходимо предпринимать определенные терапевтические меры.

Крупные и коралловидные камни - одна из самых сложных форм для ДЛТ, да и для любого другого оперативного метода, будь то ПНЛ или открытое оперативное вмешательство. До сих пор не существует общепринятой классификации, которая позволила бы определить процент эффективности и процент осложнений при применении монотерапии или комбинированных методов лечения. Поэтому и ДЛТ, и ПНЛ, и хирургическое вмешательство являются неотъемлемой частью лечебной тактики. При общем снижении функции почек или при двустороннем поражении необходимо применить наиболее оптимальный метод (комбинацию методов), которые позволят сохранить функционирующие нефроны.

На заре становления метода, когда отсутствовали такие понятия, как внутренние стенты и чрескожная контактная литотрипсия и литоэкстракция, мы исследовали возможности метода ДЛТ как монотерапии и ее влияние на функциональное состояние почки в отдаленном периоде. Разработанная нами методика фракционного дробления коралловидных и крупных камней после детального обсуждения и тщательной подготовки пациентов позволила добиться положительных результатов, однако мы никогда не считали, сколько времени и усилий уходило на этот положительный результат. С учетом интервалов между сеансами на общий курс лечения уходило до 2 - 3 месяцев. Более того, конструкция современных литотриптеров не позволяет выполнить фракционное дробление. Применение внутреннего дренирования почки значительно улучшило результаты ДЛТ, однако метод уже не может рассматриваться как монолитотрипсия. ДЛТ с предварительной установкой стента позволяет значительно снизить процент обструктивных осложнений, однако и в этом случае ДЛТ должна применяться при небольших внутрипочечных коралловидных камнях смешанного состава и низкой плотности при соблюдении всех установленных ранее показаний и противопоказаний.

Сегодня с учетом внедрения современного самого разнообразного эндоскопического оборудования и исходя из медико-экономических соображений, дистанционная монолитотрипсия должна рассматриваться как исторический факт. Наиболее оптимальным сегодня было бы скорейшее и более широкое внедрение в клиническую урологическую практику чрескожной пункционной литотрипсии (ЧПЛ) и литоэкстракции, которая позволяет единовременно удалить крупные и большую часть коралловидных камней. В сочетании с ДЛТ возможности метода значительно расширяются.

В тех случаях, когда основная масса крупного коралловидного камня локализована в периферии чашечек, особенно в чашечках с обструкцией, и для удаления камня необходимо произвести несколько перкутанных доступов и несколько сеансов ДЛТ, что может оказаться малоэффективным при выраженном снижении функции почки, рекомендуется прибегать к открытому оперативному вмешательству. При отсутствии богатого опыта проведения подобного рода операций по удалению камней пациентов лучше направлять в медицинские центры, в которых квалификация урологов позволяет применять расширенную пиелокаликотомию, нефролитотомию (с сохранением ткани почки, сосудов, нервов), направленную нефротомию, а также почечную хирургию с гипотермией. Последним достижением в этой области стало применение внутриоперационного ультразвукового сканирования (В-метод) и допплерографии, позволяющих определить бессосудистую область почки, находящуюся в непосредственной близости от камней, или расширенные чашечки, через которые можно удалить крупные коралловидные камни, применяя несколько маленьких радиальных нефротомических разрезов без риска снизить функцию почки.

Диаметрально противоположные результаты наблюдаются при применении ДЛТ у детей, у которых коралловидные камни встречаются чаще, чем у взрослых - 3 - 19% от заболеваемости МКБ среди детей. У детей необычайно редко встречаются плотные по структуре камни. И при минимальных энергиях, составляющих 40 - 50% от общей энергетики ударной волны, возможно добиться мелкодисперсной фрагментации любого камня. Высокие компенсаторные возможности и эластичность неизмененных тканей мочевых путей позволяют отходить в ближайшем послеоперационном периоде большому количеству фрагментов, среди которых бывают фрагменты до 3 - 4 мм. Применяя только низкоэнергетичные импульсы литотриптера ЛитУРАТ, возможно достичь положительных результатов ДЛТ при коралловидных камнях даже у 7-месячного ребенка, ни в коем случае не стремясь разрушить за один сеанс массу более 5 см3.

Так если в 1993 году 90% пролеченных детей приходилось на долю НИИ урологии, то сегодня 56% положительных результатов применения ДЛТ у детей получено в различных регионах России, и большинство детей прошли лечение на отечественном литотриптере. Несмотря на годами доказанную перспективность применения ДУВЛ в лечении у детей, последние до настоящего времени продолжают оперироваться педиатрами в детских хирургических отделениях. Нам необходимо обсудить возможность открытия детских коек в крупных кафедральных урологических клиниках России для избавления детей от травматичных операций и повышения качества лечения детей с МКБ, рост которой отчетливо прослеживается в последние годы.

За истекшие годы осложнения дистанционной литотрипсии не претерпели каких-либо существенных изменений как в качественном, так и в количественном плане. Мы неоднократно и подробно рассматривали их и, как и прежде, считаем, что причины их лежат не столько в литотриптерах, сколько в неправильно определенных показаниях, предоперационной подготовке, примененной методике ДЛТ и неадекватности послеоперационного лечения больного или несвоеременном назначении дополнительных мер по ликвидации обструктивных осложнений, в основе которых лежит обструкция верхних мочевых путей. Таким образом, осложнения разделяются на 2 группы.

Интраоперационные - наиболее тяжелые и связаны с непосредственным воздействием ударных волн на функциональную ткань почки - гематурия, необструктивный острый .

Гематурия - как результат воздействия ударно-волновых импульсов и наблюдается после любого сеанса ДЛТ камня почки и мочеточника в 92 - 96%, но с одним немаловажным отступлением - она должна быть умеренной (розовая моча) и иметь место в 1 - 2 актах мочеиспускания. Гематурия при ДЛТ - это не следствие травматиизации слизистой лоханки "разлетающимися фрагментами", а следствие "пропотевания" эритроцитов через стенку слизистой оболочки и напрямую связано с нарушением микроциркуляции в тканях, находящихся в зоне действия ударных волн. Интенсивная и продолжительная гематурия на протяжении 1 - 2 суток свидетельствует о нарушении технологии ДЛТ, недиагностированных коагулопатиях, применении больным антикоагулянтов и др. Интенсивная гематурия должна настораживать врача на возможность формирования более тяжелого травматического повреждения паренхимы почки - гематомы, которая наблюдаются в 0,1%. Выполнение УЗИ, КТ в раннем послеоперационном периоде у данной категории больных позволяет своевременно диагностировать гематому. Небольшие субкапсулярные гематомы, не имеющие тенденции к увеличению, лечатся консервативно и исчезают в течение 2 - 3 мес. При прогрессирующем увеличении гематомы или ее нагноении показана ее пункция или открытое оперативное вмешательство. Именно эта группа больных должна стать предметом пристального динамического наблюдения, поскольку в отдаленном периоде возможны изменения функции почки и развитие артериальной гипертонии. Травмы других органов настолько незначительны, что могут рассматриваться как эпизод, и это прямое следствие грубого нарушения методики проведения ДУВЛ.

Послеоперационные - связанные с отхождением фрагментов разрушенного камня, как: 1. Некупирующаяся почечная . 2. Обструкция верхних мочевых путей. 3. Обструктивный .

Каменная дорожка

"Каменная дорожка" - это скопление мелких, крупных фрагментов камня в верхних мочевыводящих путях, которые не отходят в течение длительного времени, сопровождающееся нарушением пассажа мочи. "Каменная дорожка" - наиболее часто встречающееся осложнение, наблюдаемое после ДУВЛ. Формирование каменной дрожки может наблюдаться после дробления любого камня и во многом предопределяется разрушением за один сеанс большого камня, количеством и качеством фрагментов, единовременно отошедших в мочеточник, анатомо-функциональным состоянием чашечно-лоханочной системы и мочеточника. С применением внутреннего стента перед началом ДЛТ таких случаев стало намного меньше. Именно обструкция, наступающая в раннем послеоперационном периоде, способствует активизации хронического а, поскольку ишемические изменения в почке, наступившие после ДЛТ, и дополнительно возникшее повышение внутрилоханочного давления являются благоприятными условиями для активизации эндогенной инфекции. Всем пациентам с инфицированными камнями необходимо назначать лечение антибиотиками и как можно быстрее наладить адекватное дренирование почки.

Мелкие фрагменты обычно отходят после установки ЧПНС. Для труднодоступных и длительно не отходящих фрагментов нижней трети мочеточника с высоким процентом эффективности используется контактная уретеролитотрипсия. Выработаны рекомендации к оперативному лечению каменных дорожек (см. таблицу).

Мы не упоминаем о различных методах медикаментозной терапии, применении физио- и бальнеологичесих методов, которые, как было доказано ранее, имеют высокую эффективность для спонтанного отхождения мелких фрагментов.

15-летний опыт применения ДЛТ и десятки тысяч больных доказали, что дистанционная литотрипсия является эффективным неинвазивным и наименее травматичным методом в лечении МКБ, при соблюдении всех ранее разработанных показаниях и противопоказаниях. Ни один метод не внедрялся в отечественной урологии со столь обстоятельным и публичным обсуждением и не имел аналогичных положительных результатов практически во всех регионах России, и завершать очередной раз конференцию необходимостью более детально провести анализ и дать объективную оценку говорит лишь об одном - что каждый раз мы в течение многих лет представляли необъективные данные и процент отрицательных результатов и осложнений постоянно увеличивается.

Популярность и известность этого уникального универмага распространилась гораздо дальше пределов Северной столицы. Это и крупнейший магазин Петербурга, и архитектурное достояние двадцатого века.

История ДЛТ

Монументальное остекленное здание в самом сердце Петербурга многим известно как магазин класса «люкс», но в начале его существования все было иначе. История Дома ленинградской торговли весьма интересна. В то время, когда велось строительство универмага, подразумевалось, что в этом здании будет организована торговля исключительно для лиц, состоящих на службе в гвардейском гарнизоне.

Начало, открытие, особенности универмага

Был выбран участок, ранее принадлежащий Артемию Волынскому, российскому дипломату. Планировалось возвести площадки для торговли, доходный дом и жилой корпус. Для воплощения планов в жизнь объявили международный конкурс проектов на здание универмага Гвардейского общества. В 1907 году по итогам конкурса была одобрена кандидатура русского архитектора Эрнеста Вирриха.

Огромнейший универмаг был сооружен за восемь месяцев, и 7 декабря 1909 года состоялось официальное открытие. Новый магазин получил название «Торговый дом Гвардейского экономического общества», так как строительство осуществлялось благодаря денежным взносам офицеров гвардии. Предыстория этого строительства состоит в том, что в те годы русским офицерам всю служебную форму шили частные портные. Это вызывало некоторые трудности из-за многочисленных примерок и частых задержек с выполнением работы. Кроме того, частный пошив был очень дорог. Офицеры решили, что необходимо что-то делать с таким положением вещей и искать выход из сложившейся ситуации. Было решено создать объединение единомышленников, собрать средства и выстроить магазин для собственных нужд. Все получилось так, как и было запланировано. С открытием нового торгового заведения офицеры получили возможность приобретать себе форму за один поход в магазин. Это было в новинку для того времени.

Результат строительства произвел фурор. Здание выглядело сверхсовременно, так как использование железобетонных конструкций в архитектуре до этого еще не практиковалось. На фасаде присутствовали такие элементы, как венки из чугуна, пилястры, фронтоны, а дополнительное освещение внутри добавили атриумы. Посетителей приветствовали изысканно одетые сотрудники. Для удобства можно было воспользоваться электрическими лифтами. К 1912 году универмаг увеличился путем присоединения рядом стоящего здания, а свое современное название ДЛТ получил в 30-х годах.

Военное и послевоенное время

В годы Великой Отечественной войны магазин продолжал работать. Его сотрудники проживали здесь же, в Доме Ленинградской торговли. ДЛТ в послевоенное время уже мало чем отличался от прочих торговых заведений. К сожалению, здесь можно было увидеть и очереди, и отпуск товаров по карточкам. Единственным отличием от других подобных заведений стало то волшебство, которое дарил своим посетителям ДЛТ на новогодние праздники. Здесь можно было видеть шикарное оформление пространства магазина, нарядные ели, базары, удивительные игрушки в отделе для детей. На все это великолепие многие приходили просто посмотреть, так как стоимость товаров для большинства покупателей была весьма высока. Сейчас поколение, рожденное в 80-е годы, с теплотой и ностальгией вспоминает Дом ленинградской торговли на Большой Конюшенной, его неповторимую атмосферу, которая присутствовала в то время.

ДЛТ в наши дни

По прошествии времени универмагу потребовалось обновление. В 2005 году началась масштабная реконструкция. С этого же года универмаг принадлежит компании Mercury, являющейся лидером услуг в люксовом сегменте. В сентябре 2012 года обновившийся гигант вновь распахнул свои двери для посетителей. Прежний Дом ленинградской торговли теперь напоминают, пожалуй, только винтажные лестницы, лампы и перила, выполненные в технике ковки, и стеклянный потолок - купол.

Внутреннее обустройство магазина

Больше семисот различных наименований всемирно известных марок можно найти на 6 этажах ДЛТ общей площадью 32 тысячи квадратных метров. Для каждой предусмотрен отдельный этаж. Например, для различных украшений, косметики, парфюмерии, аксессуаров и прочего отведен первый этаж. На нем расположился и ресторан с очень оригинальным меню. Для женской, мужской одежды класса «люкс» - второй и третий этажи, а четвертый представлен исключительно Сюда наведываются многие известные личности. Не так давно прошло открытие пятого этажа для детского ассортимента, а также игровой зоны. Поэтому в Доме ленинградской торговли, расположенном по адресу: улица Большая Конюшенная, 21-23А, удастся найти все, что только возможно вообразить. Искушенные покупатели с самыми неординарными запросами обязательно подберут здесь что-нибудь для себя и своих друзей.

Для интернет - пользователей

ДЛТ Санкт-Петербурга шагает в ногу со временем и предоставляет возможность воспользоваться интернет-сайтом и интернет-заказом для своих гостей и покупателей. На сайте подробно и понятно изложена вся необходимая информация. Здесь можно узнать о представленных в универмаге брендах, уточнить сведения по картам лояльности и подарочным сертификатам, ознакомиться с новостями, проводимыми акциями, праздничными мероприятиями, поинтересоваться предстоящими событиями и прочесть тематические статьи.

Для юных посетителей

Отдельно нужно остановиться на предложениях ДЛТ Санкт-Петербурга по детскому сегменту. Помимо одежды, игрушек, различных аксессуаров для малышей, здесь можно окунуться в настоящую сказку. Особенно это ощущается в период предновогодней суеты. В этот период однозначно нужно побывать с детьми в этом удивительном магазине! В игровой зоне регулярно проводятся различные мастер-классы, под чутким руководством опытных аниматоров организуются «семейные выходные».

Но особое волшебство происходит именно под Новый год. Восхитительно украшенный магазин приглашает посетить праздник тематической елки. Можно попасть на детское театральное представление, поучиться в мастерской по созданию елочных игрушек и новогодних открыток, а самое главное - получить подарки от ДЛТ. Этих впечатлений гарантированно хватит на весь следующий год и детям, и их родителям!

Полезная информация

Дом ленинградской торговли находится в центральной части города, недалеко от Невского проспекта. Его адрес, как упоминалось: улица Большая Конюшенная, дом 21-23.

Насладиться величием и роскошными бутиками универмага можно, посетив Дом ленинградской торговли, время работы которого с 10:00 утра и до 22:00 вечера, без выходных и праздников.

ДЛТ всегда рад своим гостям

Совершить шопинг порой оказывается совсем нелегкой задачей. Куда пойти? Какие магазины посетить? Какие торговые точки совмещают в себе максимально большой охват брендов, услуг, развлечений? Что показать, куда сходить с гостями? Если времени в запасе не очень много, задача еще больше усложняется. Дом ленинградской торговли помогает справиться с такими трудностями, так как на его площадях можно найти любой необходимый товар.

Центральный универмаг с радостью принимает всех своих посетителей. Время его работы очень удобно, это подтверждают и гости города, и жители Санкт-Петербурга, которые без труда могут заглянуть сюда по окончании рабочего дня. Так как у магазина нет выходных дней, то запланировать его посещение можно в любое удобное время.

Универмаг особо оценят те, кто пристально следит за самыми последним тенденциями в моде и старается всегда быть одетым «с иголочки». Стиль, элегантность, новые дизайнерские решения ДЛТ предлагает всегда вовремя и в полном объеме. Здесь можно найти все и сразу, не затрачивая дополнительное время на посещение других магазинов. А постоянно проводимые акции помогут приобрести понравившиеся товары намного выгоднее. Насладившись шопингом, можно отдохнуть с детьми в игровой зоне или зайти перекусить в ресторан.

Важно отметить, что удобное расположение универмага дает возможность совместить шопинг с посещением других исторических мест города, коих рядом имеется довольно много. Эрмитаж, Казанский собор, Храм Спаса-на-Крови, Адмиралтейство, Дворцовая площадь и некоторые другие достопримечательности находятся от ДЛТ в пешей доступности. Так получится соединить полезное с приятным.

Дом ленинградской торговли, адрес которого приведен в статье, ждет своих посетителей! Побывав один раз в этом замечательном универмаге, обязательно захочется сюда вернуться.